YJ/SJC 鎖骨下靜脈穿刺模型
YJ/L69C 外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型
近年來，醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，深靜脈穿刺置管術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，該方法可在短時間內(nèi)快速建立靜脈通道，并且能夠有效監(jiān)測患者的血流。操作方法為：①頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。取右側(cè)頸內(nèi)靜脈及高位前路法穿刺，讓患者取仰臥頭低位，稍墊高右肩部，頭后仰，充分伸展頸部，面向?qū)?cè)轉(zhuǎn)。自頸總動脈外緣0.5cm處穿刺進(jìn)針，進(jìn)針角度與皮膚約為30°～40°角，針尖指向鎖骨中內(nèi)1/3交界處或同側(cè)乳頭。②股靜脈穿刺置管術(shù)。讓患者取平臥位，穿刺置管側(cè)下肢外展20°角左右，自股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.5～1cm處和腹股溝韌帶下3cm位置進(jìn)針，進(jìn)針角度與皮膚約為20°～30°角，針尖指向恥骨聯(lián)合方向。③鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。取右鎖骨下靜脈及鎖骨下路法穿刺。讓患者去枕平臥，將小枕墊在患者背部，頭偏向?qū)?cè)，雙側(cè)上肢自然平放在軀干兩側(cè)，手心向上。自鎖骨中點(diǎn)下緣1.5～2cm處穿刺，穿刺方向指向胸鎖關(guān)節(jié)上1cm至喉結(jié)下1cm處。臨床對急診危重癥患者實(shí)施搶救的過程中，靜脈通道的及時有效建立直接影響著搶救的成功與否。近幾年有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)周圍靜脈輸液方法已經(jīng)無法滿足部分危重患者的搶救工作，尤其是部分休克患者，由于患者的末梢循環(huán)差，導(dǎo)致外周末梢靜脈塌陷，在靜脈通道建立時存在一定的困難。近年來，深靜脈穿刺置管術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用于危重癥患者的搶救工作中，該項(xiàng)技術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)外周穿刺存在的不足，同時還具備以下幾個方面的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)：①深靜脈管徑相對較粗，一次性穿刺成功率較高，且置管時間較長，因此一次穿刺置管就可以滿足危重癥患者的整個病程輸液，減少了反復(fù)穿刺注射給患者帶來的痛苦。②深靜脈穿刺置管術(shù)操作簡便迅捷，能夠在短時間內(nèi)建立深靜脈通道；加上深靜脈管徑相對較粗，可以確保輸液快速、流暢，尤其是針對部分失血性休克患者，能夠在短時間內(nèi)迅速補(bǔ)充大劑量輸液，同時也可有效預(yù)防和控制靜脈炎及靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。③患者在穿刺置管后能夠隨意活動，不影響正常生活和活動，這就降低了導(dǎo)管脫出、肺部感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生概率。④能夠動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓或股靜脈壓力，有助于準(zhǔn)確判斷血容量不足或慢性右心功能不全等情況，同時還可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液速度。⑤針對嚴(yán)重心律失常并且需要即刻進(jìn)行心臟起搏者，經(jīng)深靜脈穿刺置入鞘管，遂插入起搏電極，可在數(shù)分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)成功的心臟起搏，為挽救患者的生命贏得了寶貴的時間。本研究中發(fā)現(xiàn)，行深靜脈穿刺置管術(shù)觀察組患者的留置時間長于對照組，其穿刺成功率和搶救成功率顯著高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這一結(jié)果與湯輝等報(bào)道的結(jié)果基本一致，可見在臨床危重病患者搶救工作中，深靜脈穿刺置管術(shù)有重要的應(yīng)用價值，不僅可以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，還可提高搶救成功率，及時挽救患者的生命，此外還可降低穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用安全有效。另外，筆者通過研究體會到在穿刺及置管過程中引起的血胸、氣胸并發(fā)癥主要與護(hù)理配合是否恰當(dāng)密切相關(guān)；而置管后期有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為局部感染、導(dǎo)管性敗血癥等并發(fā)癥，主要是與穿刺時是否嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后傷口換藥是否及時等有關(guān)。因此，在行深靜脈穿刺置管術(shù)前做好體位準(zhǔn)備、術(shù)中熟練操作及術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和控制不良事件的關(guān)鍵。這就要求施術(shù)者在穿刺過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并熟練掌握穿刺技能，在穿刺后妥善固定導(dǎo)管，并每日清潔傷口，及時更換敷料；在封管時用25U/ml肝素鹽水封管，并確保導(dǎo)管內(nèi)無回血。若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有空氣進(jìn)入或血栓形成可將導(dǎo)管拔除重新置管。綜上所述，深靜脈穿刺置管術(shù)具有操作簡單，補(bǔ)液迅速、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于危重病患者的搶救中可確保搶救工作的順利進(jìn)行，臨床應(yīng)用安全有效。