YJ/L69B 中心靜脈穿刺插管模型
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YJ/L69C 外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型
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進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)，術(shù)前讓患者或家屬簽署胸腔穿刺置管引流術(shù)知情同意書(shū)，操作小組人員審核手術(shù)室外手術(shù)/操作安全核查表，確認(rèn)患者姓名、穿刺部位、備用無(wú)菌包等無(wú)誤后，簽字準(zhǔn)備手術(shù)?；颊呷∽幻嫦蛞伪?，兩前臂平放于椅背上，頭部俯于前臂。常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，以胸壁B超定位點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣自皮膚至胸膜壁層局部浸潤(rùn)麻醉。左手食、中指固定穿刺處皮膚，右手將特制帶有針筒的穿刺針沿肋骨上緣緩緩刺入，針尖抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿過(guò)胸膜壁層，試著回抽針管，有黃色液體時(shí)停止進(jìn)針，左手固定穿刺針，右手從針?biāo)ㄖ虚g孔處插入引導(dǎo)鋼絲，把引導(dǎo)鋼絲推入Ⅱ至Ⅲ標(biāo)志之間，停止推送，緩慢撥出穿刺針，鋼絲固定在胸腔內(nèi)、外，把胸腔外的鋼絲一端穿入中心靜脈導(dǎo)管頭部小孔里，送入中心靜脈導(dǎo)管10～12cm，抽出鋼絲，用無(wú)菌敷料貼固定導(dǎo)管，肝素帽封管，每次接1000ml規(guī)格的引流袋，引流胸腔積液。對(duì)照組采用傳統(tǒng)多次胸腔穿刺引流術(shù)，用50ml帶針注射器抽胸腔積液，每2天行胸穿術(shù)抽胸腔積液1次，需2位醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)前準(zhǔn)備、消毒及穿刺點(diǎn)定位同觀察組。術(shù)后注意觀察局部有無(wú)滲血，觀察患者血壓及呼吸情況。首次引流胸腔積液小于700ml，以后每天引流不超過(guò)1000ml。觀察指標(biāo)①發(fā)熱消退時(shí)間：每天用電子耳溫計(jì)測(cè)耳溫4次并記錄，＜37℃為體溫恢復(fù)正常。②胸腔積液消失時(shí)間：最后一次無(wú)胸腔積液流出為時(shí)間點(diǎn)。③胸腔積液吸收程度：無(wú)胸腔積液引流出或無(wú)胸腔積液抽出24小時(shí)后復(fù)查胸部B超，根據(jù)胸部B超檢查結(jié)果進(jìn)行分類，a.胸腔積液吸收完全：0～40mm，無(wú)法定位穿刺位置；b.胸腔積液吸收不全：胸腔積液深度40mm以上，可定位穿刺位置，但仍無(wú)胸腔積液引流出或無(wú)胸腔積液吸出。④主要并發(fā)癥：氣胸、出血的發(fā)生率。結(jié)核性胸腔積液如果早期不盡快抽出積液，會(huì)導(dǎo)致胸膜滲出蛋白纖維素增多，可形成包裹性積液，導(dǎo)致胸膜肥厚粘連，甚至形成結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，影響患者呼吸功能，致病情遷延，治療困難。在抗結(jié)核藥治療同時(shí)，盡早引流胸腔積液，可減輕癥狀，縮短療程。而傳統(tǒng)胸腔引流需要反復(fù)胸部穿刺，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，當(dāng)胸腔積液較少時(shí)，穿刺針很難控制在10mm以內(nèi)，不但胸腔積液不能完全排盡，且有發(fā)生氣胸、出血的危險(xiǎn)，當(dāng)胸腔積液量少于30mm時(shí)，常規(guī)穿刺很難抽液。用中心靜脈導(dǎo)管留置引流胸腔積液，如果B超檢查提示有胸腔積液，但抽不出來(lái)，肝素稀釋液沖洗又提示導(dǎo)管通暢時(shí)，這種情況多是導(dǎo)管在腔內(nèi)的位置不合適，可以慢慢撥管，邊撥邊用注射器抽，多數(shù)在撥管到一定位置又能抽出胸腔積液。本文結(jié)果顯示，中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液較傳統(tǒng)胸腔穿刺引流術(shù)，發(fā)熱消退時(shí)間、胸腔積液消失時(shí)間短，并發(fā)癥少，可單人操作，隨時(shí)可以進(jìn)行B超或胸部X線檢查，估計(jì)導(dǎo)管放置的位置，與胸腔積液的關(guān)系。