自2019年12月湖北省武漢市新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染導(dǎo)致的新型冠狀病毒疾?。–OVID-19）爆發(fā)以來，截至2020年2月19日24點(diǎn)，國(guó)家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站公布的確診病例為74576例，死亡2118例，疑似病例4922例。COVID-19具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，疫情迅速波及亞洲、美洲、歐洲等多個(gè)國(guó)家。因此，國(guó)務(wù)院采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施?，F(xiàn)已經(jīng)明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播；氣溶膠和糞口傳播有待考證。本次COVID-19的疫情不同于地震、火災(zāi)的自然災(zāi)害，不是一場(chǎng)很快就可以結(jié)束的單次破壞；而是持續(xù)的，延綿不斷，同時(shí)，嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的公共衛(wèi)生事件。對(duì)醫(yī)療人員，藥品和防護(hù)物資方面的消耗都是持續(xù)性，且不可精準(zhǔn)預(yù)測(cè)的，也缺乏既往成功處置的參考模式。四川大學(xué)華西醫(yī)院為成都市的定點(diǎn)發(fā)熱門診，同時(shí)也收治COVID-19確診和疑似的住院患者，是抗擊SARS-CoV-2的主戰(zhàn)場(chǎng)，每天接診大量的發(fā)熱患者。住院藥房的藥師有可能接觸COVID-19潛伏期的感染者，因此，保障醫(yī)療工作與職工的感染防護(hù)工作并駕齊驅(qū)。從疫情開始至今，住院藥房啟動(dòng)藥品應(yīng)急管理程序，并堅(jiān)持每天24小時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，在精準(zhǔn)完成醫(yī)療工作的前提下，嚴(yán)格防控院內(nèi)感染，無一例員工發(fā)生SARS-CoV-2感染?，F(xiàn)將四川大學(xué)華西醫(yī)院住院藥房在疫情應(yīng)急期間的管理措施介紹如下，旨在為廣大一線的醫(yī)院藥房工作者提供參考與幫助。
1 院內(nèi)感染控制的措施
在138例新型冠狀病毒疾?。–OVID-19）的單中心臨床研究中，發(fā)現(xiàn)1月1~28日期間的確診住院患者中，有41.3%的患者懷疑為醫(yī)院內(nèi)感染病例，其中，29%為醫(yī)護(hù)人員，12.3%為院內(nèi)感染的住院患者。一例患者戴有N95口罩，但眼部裸露，后發(fā)生了眼紅的癥狀，最后確診感染COVID-19，提示新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）有可能通過眼表傳播的可能性。因此，醫(yī)院內(nèi)的感染防控工作極其嚴(yán)峻，在不完全明確SARS-CoV-2傳播途徑的情況下，我們住院藥房要多角度、多路徑的考慮到潛在的污染途徑，及時(shí)防范，做好院內(nèi)感染的防控。
1.1 普及COVID-19及防控的知識(shí)
接到醫(yī)院的相關(guān)要求后，住院藥房積極組織員工學(xué)習(xí)國(guó)家和醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南及工作流程。具體的指南包括國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案試行版》第一版到第五版、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》，視頻學(xué)習(xí)醫(yī)院召開的關(guān)于COVID-19防治的重要電視會(huì)議及相關(guān)要求，并強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化七步洗手流程。全員學(xué)習(xí)和了解新型病毒及防控的相關(guān)知識(shí)是正確進(jìn)行院內(nèi)感染控制的基礎(chǔ)，也是打好疫情防控戰(zhàn)役的重要戰(zhàn)術(shù)，具備科學(xué)的態(tài)度，不傳謠不信謠，不斷增加疫情控制的決心與信心。
1.2 管控防疫的物資
鑒于COVID-19疫情嚴(yán)重、防護(hù)物資嚴(yán)重短缺，住院藥房嚴(yán)格規(guī)劃口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等的使用，嚴(yán)防醫(yī)用防疫物資的流失。每日根據(jù)在崗的工作人數(shù)按需發(fā)放防護(hù)物資。參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常用醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范指引》對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行分級(jí)管理，評(píng)估崗位的風(fēng)險(xiǎn)性后實(shí)施分級(jí)的防護(hù)措施，既做到了感染防控，又避免了防護(hù)物資的不當(dāng)使用[5]。
1.3 窗口調(diào)劑員工的防護(hù)
雖然我院實(shí)行了發(fā)熱患者的分區(qū)管理，體溫異常的患者會(huì)在急診大樓外面的帳篷醫(yī)院候診與就診，有效減少急診等待區(qū)的發(fā)熱患者，但是藥房的調(diào)劑窗口仍然會(huì)接觸發(fā)熱患者，存在潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要求調(diào)劑窗口的員工佩戴一次性外科口罩、帽子、手套和護(hù)目鏡，強(qiáng)化醫(yī)用口罩的有效時(shí)間為4h，規(guī)范口罩的佩戴方式，要求使用完畢后規(guī)范放置在感染性廢棄物的處置箱中，避免產(chǎn)生二次污染，嚴(yán)防院內(nèi)感染。對(duì)調(diào)劑窗口實(shí)施一日兩次消毒，對(duì)地面、藥品陳列架、夜班休息區(qū)進(jìn)行每日消毒。同時(shí)，將日常交接班方式改為書面交接，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)修改為網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，避免員工之間潛在的交叉感染。
1.4 藥品配送車的消毒
我們梳理了藥學(xué)服務(wù)過程中潛在的感染傳播媒介，發(fā)現(xiàn)藥品的配送車為潛在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。住院藥房承擔(dān)了醫(yī)院4300張病床的藥品單劑量配送，每日的配送以長(zhǎng)期、臨時(shí)和出院帶藥的形式由中央運(yùn)輸人員通過藥品配送車送到各個(gè)病區(qū)。這50多部藥品配送車每日兩次穿梭于醫(yī)院的各個(gè)住院大樓、病區(qū)及多部電梯之間，最后返回住院藥房。期間會(huì)接觸到大量的患者、患者家屬及醫(yī)院內(nèi)工作人員，存在感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們?cè)O(shè)置專人對(duì)從病區(qū)返回的藥品配送車進(jìn)行消毒，在指定區(qū)域使用含氯消毒劑噴灑配送車把手和底部的車輪，擦拭車身，減少潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)。
2 健康管理
2.1 配合醫(yī)院做好住院藥房人員的健康管理
住院藥房的工作人員多，且人員的結(jié)構(gòu)層次復(fù)雜，管理比較困難，除了60余名固定的藥師外，還有規(guī)范化培訓(xùn)的藥師8名，疫情啟動(dòng)又恰峰春節(jié)大假，除在崗人員外，有部分員工外出旅游或返鄉(xiāng)過春節(jié)。首先逐個(gè)摸排全體工作人員的健康狀況，異地停留史和疫區(qū)人員接觸史；并使用網(wǎng)絡(luò)辦公軟件每日統(tǒng)計(jì)工作人員及密切接觸人員的健康狀況。期間一名員工的家屬為武漢返回人員，一名員工從外省返回，及時(shí)通知她隔離14d，體溫正常且無其他異常后再返回單位工作。
2.2 人員體溫的管理
住院藥房每日對(duì)工作人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，記錄異常要求及時(shí)就診。外科室人員進(jìn)入住院藥房時(shí)先進(jìn)行體溫的測(cè)定，無異常再進(jìn)入住院藥房。所有員工對(duì)于人員接觸的各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)防死守，不給病毒可能的進(jìn)入機(jī)會(huì)。
2.3 關(guān)愛員工、重視員工的身心健康
突然爆發(fā)的疫情，不斷增加的病人數(shù)字，對(duì)SARS-CoV-2行為的不完全了解，缺乏特效治療藥物……面對(duì)這些情況，每一個(gè)正常人都會(huì)產(chǎn)生一些恐懼的情緒。武漢發(fā)生部分醫(yī)務(wù)人員感染COVID-19，也給員工的心理造成較大的壓力。為此，住院藥房積極關(guān)心員工的身體及心理健康，在疫情爆發(fā)的特殊階段，對(duì)于身體不適咳嗽的員工及時(shí)關(guān)心，建議第一時(shí)間行CT檢查，排除COVID-19的可能后迅速緩解員工本人和其他工作人員的擔(dān)憂。住院藥房組長(zhǎng)每日公布成都市和醫(yī)院COVID-19的治療進(jìn)展，讓真實(shí)透明的數(shù)據(jù)減免大家的擔(dān)憂情緒，增加抗擊COVID-19的信心。我們相信組織的關(guān)愛一定是抗疫戰(zhàn)斗中的一劑良藥，健康的心理與對(duì)疾病的信心也會(huì)給予員工更多的力量去抗擊COVID-19。
3 應(yīng)急藥品的管理與藥學(xué)服務(wù)
面對(duì)突發(fā)的COVID-19疫情，我院承擔(dān)了成都市發(fā)熱門診和疑似、確診患者的診療工作。藥品是救治病人的物質(zhì)基礎(chǔ)，能否有序的、及時(shí)迅速的提供藥品保障和藥學(xué)服務(wù)，是住院藥房面臨的重大課題，也是疾病有效治療的基礎(chǔ)。
3.1 建立COVID-19疫情應(yīng)急使用藥品的目錄
臨床藥學(xué)部根據(jù)醫(yī)院《應(yīng)急藥品管理制度》立即啟動(dòng)一級(jí)響應(yīng)，面對(duì)新型的疾病，與既往的應(yīng)急藥品目錄完全不同的情況下，我們把患者的利益放在第一，參考《新冠肺炎病毒感染的肺炎診療方案》第一版到第五版，迅速擬定應(yīng)急藥品目錄，滿足COVID-19患者的診療需要。應(yīng)急藥品目錄包括抗病毒藥（洛匹那韋/利托那韋、阿比朵爾、利巴韋林、干擾素）、抗感染藥（莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素）、非甾體抗炎藥（萘普生和布洛芬）和糖皮質(zhì)激素等品種；除住院藥房的常規(guī)品種外，新增專用抗疫藥品6個(gè),限用于COVID-19確診患者，藥品數(shù)量根據(jù)收治患者的情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3.2 建立抗疫應(yīng)急藥品調(diào)劑管理的流程
抗疫應(yīng)急藥品僅限于醫(yī)院內(nèi)確診或疑似病人使用，由指定處方權(quán)限的醫(yī)生開具醫(yī)囑，病區(qū)護(hù)士到藥房取藥，由藥師審核后進(jìn)行調(diào)劑。住院藥房建立應(yīng)急藥品的管理臺(tái)賬及使用記錄，登記每日用量與余量，及時(shí)上報(bào)科室及醫(yī)院感染管理部門；并由藥品配送組長(zhǎng)每日進(jìn)行藥品盤點(diǎn)管理，確保藥品能及時(shí)按需補(bǔ)給，又不會(huì)出現(xiàn)庫(kù)存積壓的情況。
4 討論
2020年1月17日—2月19日，四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部急診藥房和住院藥房為4261人次的急診發(fā)熱患者和22名確診的新型冠狀病毒疾?。–OVID-19）患者提供了精準(zhǔn)的藥學(xué)服務(wù)，完成應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)無一例員工發(fā)生感染。面對(duì)COVID-19疫情的挑戰(zhàn)，我院住院藥房抓住院內(nèi)感染防控、員工健康管理以及應(yīng)急藥學(xué)服務(wù)3個(gè)方面迅速積極的開展工作。在院內(nèi)感染防控方面，對(duì)員工不斷普及COVID-19知識(shí)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化員工身心健康管理意識(shí)，增加藥品配送車的消毒措施，按需使用防疫物資；在應(yīng)急藥學(xué)服務(wù)方面，迅速建立抗COVID-19應(yīng)急藥品目錄、建立應(yīng)急藥品的調(diào)劑管理流程。我院臨床藥學(xué)部具備完善的應(yīng)急管理體系，定期進(jìn)行應(yīng)急管理培訓(xùn)以及每年一次的應(yīng)急模擬演練，讓員工訓(xùn)練有素，應(yīng)急響應(yīng)快速及時(shí)，有條不紊，充分證明了醫(yī)院建立應(yīng)急藥學(xué)管理體系的重要性[6-7]。因此，建議醫(yī)院應(yīng)重視藥學(xué)的應(yīng)急管理，定期進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)的培訓(xùn)與模擬演習(xí)，培養(yǎng)藥師的應(yīng)急響應(yīng)能力。希望我院COVID-19疫情啟動(dòng)以來的應(yīng)急管理策略能為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作者提供參考。
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