YJ/L68A 脊椎穿刺訓練模型
選擇正確穿刺點及穿刺入路，是保證穿刺成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。選擇穿刺點時應首先明確病變區(qū)的解剖特征，認真復習CT片、X片、MRI片，選擇正確的穿刺點，確定穿刺深度、角度等。頸椎椎體周圍的解剖關(guān)系復雜，毗鄰很多重要結(jié)構(gòu)。椎管內(nèi)的脊髓、沿橫突走形的椎動脈及椎體前側(cè)方是頸動、靜脈，前方有咽腔、氣管、甲狀腺等，這些結(jié)構(gòu)在穿刺操作中都要避開。穿刺時應遵循的原則：避開椎管，進針路徑盡量與椎管相切，這樣就不易損傷脊髓，更安全；避開頸動、靜脈等大血管；穿刺針路徑盡量與病變長軸平行，以保證取材滿意。有學者采取側(cè)方、前側(cè)方、后側(cè)方等不同的方向入路，均取材滿意，關(guān)鍵是要根據(jù)病變具體位置及周圍解剖關(guān)系，嚴格按照預定的方向、角度、深度進針。我們對4例頸椎均采用前側(cè)方進針，操作時術(shù)者需用手指將大血管向外推壓，從頸動靜脈內(nèi)側(cè)、喉部外側(cè)入路穿刺，獲取病變組織滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。對胸腰椎的穿刺，為了避免由前方進入對胸腹腔內(nèi)臟器的損傷，只能從后方入路。常取側(cè)后入路，病人俯臥位，腰椎穿刺時，從活檢平面取棘突連線旁10～12mm，進針角度與矢狀面約45度角，活檢針與椎體側(cè)后緣呈垂直相交進入。胸椎穿刺點稍偏內(nèi)側(cè)，約棘突中線旁開6～8mm，進針與矢狀面所成角度小于腰椎的45度，約20～30度，應避免活檢針進入胸膜腔內(nèi)。在穿刺操作過程中，當穿刺針尖到達椎體、有阻力感時，要進行該層面的CT掃面，證實針尖位于需取材的區(qū)域方向，并測量針尖至病灶的距離，指示下一步進針的深度。取材時要盡可能的多取組織，本組活檢病理結(jié)果不明確的可能與取材太少和取材位置欠佳有關(guān)。CT引導穿刺活檢為閉合性手術(shù)，取材多，創(chuàng)傷小，不易刺激病變發(fā)展、轉(zhuǎn)移，因而對于脊柱病變性質(zhì)不明確者，如結(jié)核、腫瘤鑒別等；對較明確的脊柱腫瘤為了鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性，特別是患者體質(zhì)差，不易開放性手術(shù)活檢者均是適應癥。禁忌癥為嚴重貧血、血小板計數(shù)低于正?；虺鲅约膊≌邞餍写┐獭？傊瓹T引導下經(jīng)皮脊椎穿刺活檢對脊柱病變具有刺中率高、活檢陽性率高、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全、有效的診斷脊柱疾病方法，對指導臨床治療有重要意義。通過選擇準確的穿刺點及穿刺路徑，應盡量多提取病變組織，可提高病理陽性率。