YJ/XBY 胸腔閉式引流模擬人
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穿刺抽氣或胸腔閉式引流是臨床治療自發(fā)性氣胸的常用方法。進行常規(guī)胸腔穿刺。以患側鎖骨中線第2肋間作為穿刺點，對局部進行消毒，使用利多卡因(2%)進行局麻，麻醉起效后進行穿刺，刺入后盡可能多地抽吸氣體。對于氣量超過1000ml者，可隔日再次進行抽氣。抽氣完成后進行胸部CT或X線片檢查，以明確肺是否完全復張，若肺已完全復張，則觀察24h后再次進行胸片復查，若仍有胸腔積氣則須再次進行抽氣。自發(fā)性氣胸的發(fā)生會使肺喪失膨脹能力，出現(xiàn)肺容積縮小、肺活量降低、最大通氣量降低等限制性通氣功能障礙，并且很容易引起低氧血癥。氣胸氣體量較大的情況下會造成血壓下降、心率加快，甚至還可能引起休克，而張力性氣胸還可引起縱隔移位，引發(fā)循環(huán)障礙，甚至導致患者窒息、死亡。自發(fā)性氣胸好發(fā)于老年人群，一般來說，特發(fā)性自發(fā)性氣胸患者由于無肺部基礎疾病，較少受到生命威脅，而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者由于多存在肺部基礎病變，所以患者的病情更為嚴重，預后更差。臨床治療自發(fā)性氣胸的手段較多，如吸氧、胸腔鏡手術、開胸手術、胸腔閉式引流術、胸腔穿刺抽氣等，其中胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流在臨床上的應用最為廣泛。常規(guī)胸腔穿刺抽氣1次只能抽取少量氣體，所以必須反復地進行穿刺、抽氣，操作費時又容易造成肺組織損傷，且有較高的失敗率。關于胸腔穿刺抽氣術在自發(fā)性氣胸治療中的應用價值，臨床上存在著一定爭議。崔美霞等認為，對于臨床穩(wěn)定的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，不論肺壓縮值高低，都應進行穿刺抽氣，以避免不必要的胸腔插管損傷。但美國胸科醫(yī)師協(xié)會指出，僅有少量氣胸患者適合進行穿刺抽氣，而其他的氣胸患者都建議行胸腔閉式引流術。吳道立等認為，對較大量的、表現(xiàn)穩(wěn)定的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者，可選用小孔徑的導管引流，而對于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸患者則應行胸腔閉式引流。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術使用的是帶有側孔的硅膠管或橡膠管，導管內徑較大，排氣、排液效果較好，但是置管操作復雜，需要由外科醫(yī)師操作，在肋骨上緣做長1～2cm的切口，手術創(chuàng)傷較大，并且容易對胸膜組織造成損傷，增加感染及皮下氣腫風險。近期黃同海等報道，在胸腔閉式引流中使用細管引流有操作簡單、安全性好、引流效果好等優(yōu)點。目前，以中心靜脈導管為主的細管胸腔閉式引流已在臨床上得到了廣泛的應用。中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸具有創(chuàng)傷小、引流效果好的優(yōu)點。國內有文獻報道，對自發(fā)性氣胸患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術后，97．78%的患者都治愈出院，平均肺復張時間為4d，平均拔管時間為5d，且術中、術后均未發(fā)生傷口感染、出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。這與前述文獻報道結論基本一致。本研究結果還顯示，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組。這說明中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的效果優(yōu)于常規(guī)胸腔穿刺抽氣。觀察組血氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液、繼發(fā)感染、疼痛發(fā)生率、復發(fā)率均顯著低于對照組，肺復張時間、住院時間均顯著短于對照組，住院費用顯著低于對照組。這一結果與國內相關文獻報道相符，說明相比常規(guī)胸腔穿刺抽氣，中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥更少，肺復張更快，復發(fā)率更低，住院時間更短，住院費用更低。這是因為中心靜脈導管胸腔閉式引流的操作簡單，術后無須縫合傷口，其對患者機體的創(chuàng)傷較小，患者疼痛較輕，術后活動方便，并且胸腔引流能夠將氣體一次性抽取完畢，避免了常規(guī)胸腔穿刺反復抽吸對各臟器的損傷，所以并發(fā)癥發(fā)生風險更低。閉式胸腔引流將氣體排入水封瓶中，通過密封作用可達到更好的排氣效果，從而縮短了治療療程，節(jié)省了治療費用。綜上所述，中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效優(yōu)于常規(guī)胸腔穿刺抽氣，并且前者的操作更為簡單，創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，臨床應用價值顯著，值得推廣。