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電力心肺復(fù)蘇模擬人

電力心肺復(fù)蘇模擬人
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CPR490
功能特點(diǎn):
■ 模擬人解剖特征明顯,手感真實(shí),膚色統(tǒng)一,形態(tài)逼真,外形美觀。
■ 模擬生命體征:
• 初始狀態(tài)時(shí),模擬人瞳孔散大,頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。
• 按壓過(guò)程中,模擬人頸動(dòng)脈被動(dòng)搏動(dòng),搏動(dòng)頻率與按壓頻率一致。
• 搶救成功后,模擬人瞳孔恢復(fù)正常,頸動(dòng)脈自主搏動(dòng)。
• 瞳孔縮放和頸動(dòng)脈搏動(dòng)由開關(guān)可開啟和關(guān)閉。
■ 可進(jìn)行人工呼吸和心外按壓??蛇M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)氣道開放,氣道指示燈變亮。
■ 三種操作方式:可進(jìn)行CPR訓(xùn)練、模式考核和實(shí)戰(zhàn)考核。
• 方式一:CPR訓(xùn)練,可進(jìn)行按壓和吹氣訓(xùn)練。
• 方式二:模式考核,在設(shè)定的時(shí)間內(nèi),根據(jù)2010國(guó)際心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn),正確按壓和吹氣數(shù)30:2的比例,完成5個(gè)循環(huán)操作。
• 方式三:實(shí)戰(zhàn)考核,老師可自行設(shè)定操作時(shí)間范圍、操作標(biāo)準(zhǔn)、循環(huán)次數(shù)、操作頻率、按壓和吹氣的比例。

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在CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)的共識(shí)中提到一句格言“如果不能衡量它,就不能改善它”,所以CPR質(zhì)量的監(jiān)測(cè)及反饋不可忽視。但遺憾的是,國(guó)內(nèi)的大部分醫(yī)院都沒(méi)有配備質(zhì)量監(jiān)測(cè)的工具,很難去監(jiān)測(cè)按壓深度、頻率及呼吸,尤其對(duì)本就相對(duì)缺乏的急危重癥醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),耗時(shí)去實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)生理性參數(shù)的監(jiān)測(cè)更不現(xiàn)實(shí)。而無(wú)創(chuàng)生理監(jiān)測(cè)(超聲、呼氣末二氧化碳分壓)目前普及度又不夠,造成國(guó)內(nèi)CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)仍處于起步階段,處于相對(duì)空白的領(lǐng)域。而近幾年興起的脈搏指氧相關(guān)研究可能會(huì)對(duì)CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)起到一定的促進(jìn)作用。脈搏指氧監(jiān)測(cè)的頻率可代表胸外按壓的頻率;而對(duì)于深度的監(jiān)測(cè)可依靠CPR質(zhì)量參數(shù)(CPRqualityindex,CQI)進(jìn)行間接預(yù)測(cè),CQI值大于60,常表示胸外按壓質(zhì)量高,且CQI數(shù)值越高,預(yù)后相對(duì)越好。無(wú)論何種監(jiān)測(cè)手段,均需在臨床工作中加強(qiáng)CPR質(zhì)量監(jiān)測(cè)意識(shí),為提高CPR質(zhì)量提供參考依據(jù)。心臟驟停多發(fā)生于院外,且以心源性心臟驟停為主,第一目擊者多為非醫(yī)務(wù)人員,很多人不愿意進(jìn)行人工呼吸或人工呼吸效果極差(氣道阻力、操作不規(guī)范導(dǎo)致)。并且研究表明:做不做人工呼吸對(duì)院外心臟驟停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)患者的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以為增加第一目擊者提供CPR的幾率,近幾年CPR指南推薦:對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)施救者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或者自行對(duì)OHCA成人患者進(jìn)行CO-CPR,直到自動(dòng)體外除顫器或有參加過(guò)訓(xùn)練的施救者趕到。這些變更的目的是簡(jiǎn)化非專業(yè)施救者的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟停患者進(jìn)行早期胸外按壓的重要性。雖然2017年CPR指南更加支持CO-CPR而弱化了人工呼吸的作用,但根據(jù)氧輸送公式,隨著體內(nèi)儲(chǔ)備氧氣的耗竭,人工通氣是必須的。且目前作為支持證據(jù)的研究對(duì)象均為OHCA患者,急救反應(yīng)時(shí)間較短(急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的中位時(shí)間在4~8min),在此較短的時(shí)間內(nèi),CO-CPR對(duì)于非肺臟驟?;颊叩纳媛?,而且根據(jù)CPR過(guò)程中的病理生理機(jī)制推理,人工通氣是必要的。所以2017年AHACPR指南推薦在OHCA患者中,對(duì)于接受過(guò)培訓(xùn)并愿意給予人工通氣的非專業(yè)施救者,推薦傳統(tǒng)CPR(30∶2CPR)。這并不與CO-CPR的推薦相矛盾,因?yàn)槟壳安⑽疵鞔_延遲通氣與傳統(tǒng)30∶2CPR在治療效果上存在差異。并且,對(duì)于肺源性O(shè)HCA來(lái)說(shuō),人工通氣非常必要。高質(zhì)量CPR包括盡可能地減少胸外按壓中斷時(shí)間。而急救人員減少胸外按壓中斷的方式有3種:①持續(xù)胸外按壓+簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣(10次/min);②持續(xù)胸外按壓+高級(jí)氣道正壓通氣(氣管插管或聲門上氣道);③持續(xù)胸外按壓+被動(dòng)氧療(口咽通氣道和儲(chǔ)氧面罩)。目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明上述何種通氣方式能比傳統(tǒng)的CPR更好地改善預(yù)后。只是考慮到上述措施可最大限度地減少按壓中斷,且急救人員可在院前完成,所以2017年AHACPR指南推薦在高級(jí)氣道建立之前,對(duì)于院前急救人員推薦“30∶2CPR”或者“持續(xù)不間斷胸外按壓+正壓通氣”。而針對(duì)院內(nèi)心臟驟?;颊撸壳吧袩o(wú)關(guān)于院內(nèi)CPR中“持續(xù)不間斷胸外按壓+正壓通氣”與30∶2CPR的對(duì)比研究。而持續(xù)不間斷胸外按壓作為共識(shí),在大部分醫(yī)院常規(guī)實(shí)施該措施。故2017年AHACPR指南推薦:無(wú)論高級(jí)氣道何時(shí)建立,均建議給予持續(xù)不間斷胸外按壓+正壓通氣。2018年AHACPR指南對(duì)相關(guān)藥物的推薦作出了更新,包括利多卡因、鎂劑和β-受體阻滯劑的使用。其中,推薦將胺碘酮或利多卡因用于治療對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的成人心室顫動(dòng)(室顫)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速;不推薦常規(guī)使用鎂劑治療對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的成人室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速;同時(shí)指出目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持使用溴芐銨、尼非卡蘭、索他洛爾治療對(duì)除顫無(wú)反應(yīng)的成人室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速;不支持在室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者恢復(fù)自主循環(huán)后,常規(guī)預(yù)防性使用抗心律失常藥物。高質(zhì)量CPR是提高心臟驟停患者存活率的關(guān)鍵,適宜的胸外心臟按壓與人工通氣以及藥物的合理使用等均是影響CPR質(zhì)量的重要因素,故而備受學(xué)者關(guān)注。但由于心臟驟停-CPR-自主循環(huán)恢復(fù)過(guò)程的病理生理機(jī)制復(fù)雜,目前尚無(wú)精確的救治措施推薦,CPR中還有諸多問(wèn)題(如CO-CPR向30∶2傳統(tǒng)CPR或“持續(xù)不間斷胸外按壓+正壓通氣”轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)等)仍需進(jìn)一步的臨床研究,同時(shí)還需要結(jié)合基礎(chǔ)研究進(jìn)行機(jī)制探索,最終達(dá)到提高心臟驟?;颊呔戎纬晒β?,改善其遠(yuǎn)期生存預(yù)后的目的。