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腰椎穿刺(lumbarpuncture，LP)是重癥醫(yī)學(xué)中的重要診斷工具，通過腦脊液檢查提供的信息在評估許多威脅生命的疾病中具有重要價值，可以利用腰椎穿刺訓(xùn)練模型來練習(xí)穿刺的技術(shù)。如Torgovnick所述，LP是醫(yī)學(xué)中較為困難的程序之一，因為其成功不僅取決于醫(yī)生的技術(shù)，還取決于患者的體型、解剖結(jié)構(gòu)和舒適度。傳統(tǒng)技術(shù)使用Tufer線(連接兩個髂嵴的假想線)來確定穿刺部位的水平。這種方法依賴于個人的專業(yè)知識，并且在肥胖患者身上找到所需的標志物可能難度較大。反復(fù)嘗試插入針頭也會使患者感到疼痛，導(dǎo)致滿意度降低，創(chuàng)傷性LP增加。超聲是一種安全、廉價和廣泛使用的成像方法，借助超聲掃描引導(dǎo)LP可以幫助醫(yī)生找到最佳的穿刺點與穿刺針插入的深度和角度，從而增加LP的成功率和手術(shù)的簡便性。盡管超聲引導(dǎo)LP不是一種新技術(shù)，但在肥胖患者中的相同研究是有限的。LP是重癥醫(yī)學(xué)科獲得腦脊液的重要手段之一。找到穿刺部位的兩種不同方法是觸診體表解剖標志物和超聲引導(dǎo)技術(shù)。其中，傳統(tǒng)技術(shù)通過觸診體表解剖標志物已被證明在確定腰椎穿刺訓(xùn)練模型部位方面具有高成功率，但在某些患者(例如具有高BMI的患者)中可能是困難的。肥胖患者皮下脂肪層較厚，骨性標志不清楚，傳統(tǒng)穿刺無法準確定位；肥胖癥患者較體重正常者飲食、喝水過多，機體的有效循環(huán)血量明顯降低，會減少腦脊液水平及降低腦脊液壓力，使LP時腦脊液不易流出。此外穿刺時常依靠操作者經(jīng)驗并利用穿刺針進行盲探，如穿刺針遇到骨質(zhì)再退針調(diào)整方向穿刺，直至穿刺成功。一項在超重和肥胖患者腰椎超聲的首選視圖和傳感器的選擇研究中，研究者發(fā)現(xiàn)曲線陣列探頭較線性陣列探頭能更準確地檢測到主要腰椎標志物，并且中線入路優(yōu)于旁中徑入路?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)論，本研究在超聲引導(dǎo)組中選擇使用中線入路和曲線陣列探頭，正如之前研究所報道的結(jié)果，筆者能夠在所有患者中獲得足夠的“窗戶”，并有效確定患者的腰椎穿刺標志物，尤其適用于脂肪組織較厚的肥胖患者，降低了偽影等干擾因素。Mangum等通過X線片進行確認比較了超聲成像和觸診識別腰椎標志物的準確性，結(jié)果顯示超聲識別的棘突空間幾乎是觸診的2倍，并且更準確。上述結(jié)果提示，超聲引導(dǎo)LP在確定肥胖患者的穿刺標志物方面較傳統(tǒng)的觸診標志性技術(shù)可靠性更高，能有效保證穿刺的成功率，并節(jié)省穿刺時間。