YJ/J50 高級(jí)人體氣管插管訓(xùn)練模型
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YJ/J5S 電子人體氣管插管模型
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YJ/J55 高級(jí)多功能氣道管理模型
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氣管插管的固定，氣管插管選擇采用柔韌度較好的氣管插管，以免在翻轉(zhuǎn)過程中插管打折，對(duì)患者造成損傷。在常規(guī)氣管插管固定方法基礎(chǔ)上作出以下改進(jìn)：常規(guī)氣管插管用3M膠布固定于兩側(cè)臉頰，俯臥位通氣時(shí)3M膠布延長(zhǎng)至耳前，以免俯臥位時(shí)患者口腔分泌物增多而使得3M膠布脫落；常規(guī)氣管插管固定時(shí)紗帶固定系結(jié)于一側(cè)臉頰，俯臥位通氣時(shí)紗帶系結(jié)于枕后，一方面可以避免頭部側(cè)放時(shí)系結(jié)對(duì)臉頰皮膚的壓傷，另一方面系結(jié)于后枕部可以在患者處于俯臥位時(shí)根據(jù)評(píng)估隨時(shí)調(diào)節(jié)紗帶的長(zhǎng)度，以確保氣管插管的妥善固定。2.2氣囊管理仰臥位時(shí)根據(jù)患者機(jī)械通氣壓力，一般維持氣囊壓力在最小封閉壓力，即20～30cmH2O。行俯臥位通氣進(jìn)行體位改變前監(jiān)測(cè)氣囊壓力，維持氣囊壓力在30cmH2O，預(yù)防氣管插管的脫出和移位。氣道管理患者仰臥位時(shí)，為防止發(fā)生誤吸，無禁忌證時(shí)，一般抬高床頭20～30°，俯臥位通氣時(shí)，我科采用斜坡臥位，可減少患者嗆咳時(shí)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣道的發(fā)生率?；颊吒┡P位通氣時(shí)，口腔分泌物及痰液外流較多，我科采用持續(xù)低負(fù)壓吸引，不僅能保持患者口腔內(nèi)清潔，避免患者口唇及臉頰皮膚因分泌物浸漬而出現(xiàn)破損，又能減輕護(hù)士護(hù)理工作。具體操作要點(diǎn)：將一次性吸痰管連接負(fù)壓裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓為80～100mmHg，將一次性吸痰管插入牙墊中央的孔，插入深度視患者情況調(diào)節(jié)，一般為3～4cm，不宜插入過深，以免引起患者不適、口腔黏膜破損及吸引不暢，用膠布固定吸痰管，持續(xù)吸引期間要隨時(shí)評(píng)估吸引的有效性，可根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)。氣道內(nèi)吸痰采用密閉式吸痰管，俯臥通氣時(shí)，由于重力等因素，痰液較仰臥位更易于引流，因此需要增加氣道內(nèi)吸痰的次數(shù)，防止痰液堵塞?？谇蛔o(hù)理俯臥位通氣時(shí)患者的口腔護(hù)理實(shí)施困難，應(yīng)盡量安排在仰臥位時(shí)段。因俯臥位患者口腔分泌物增多，應(yīng)在俯臥位通氣前加強(qiáng)口腔護(hù)理。氣管插管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防①壓瘡：有研究顯示，采用俯臥位通氣的患者由于顏面部易水腫，顏面部壓力性損傷的發(fā)生率較仰臥位高。我科俯臥位通氣患者牙墊與口唇之間常規(guī)使用泡沫貼，避免因俯臥位增加的壓力對(duì)患者口唇造成壓傷；每2小時(shí)變換患者臉面方向。②氣管插管脫管與移位：加強(qiáng)氣管插管的妥善固定，加強(qiáng)在體位改變過程氣管插管的保護(hù)，加強(qiáng)氣囊的管理。③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：Mounier等發(fā)現(xiàn)，兩種不同體位患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，VAP的發(fā)生率無明顯差異，因此俯臥位通氣時(shí)應(yīng)落實(shí)預(yù)防VAP的各項(xiàng)常規(guī)措施。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，在進(jìn)行俯臥位通氣變換體位前1小時(shí)應(yīng)停止鼻飼，并檢查胃排空，以防在體位變換過程中發(fā)生反流誤吸。將患者置于頭高腳低斜坡臥位，預(yù)防胃內(nèi)容物反流。體位變化過程中氣管插管的維護(hù)翻身過程至少由5名醫(yī)務(wù)人員參與，1人站床頭，負(fù)責(zé)患者頭部，密切觀察患者翻身過程中的情況，并擔(dān)任此次翻身的總指揮，其余4人分別站于床的兩側(cè)，每側(cè)2人。完成各項(xiàng)翻身前準(zhǔn)備，充分人工氣道內(nèi)吸痰及口鼻腔吸痰，檢查氣囊壓力，調(diào)整翻身過程中的呼吸機(jī)參數(shù)。在翻身過程中，站于床頭人員負(fù)責(zé)維護(hù)氣管插管，防止?fàn)坷で?，翻身完成后檢查氣管插管的深度、位置。由于體位改變及患者咳嗽反射，會(huì)有大量痰液及口鼻腔分泌物涌出，需及時(shí)進(jìn)行吸痰，再次調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，檢查氣囊壓力?？傊?，急性呼吸窘迫綜合征病情兇險(xiǎn)，即使是在監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備齊全、搶救人員充足、專業(yè)的重癥監(jiān)護(hù)室，病死率也達(dá)到40%～50%。在俯臥位通氣的實(shí)施過程中，氣管插管的護(hù)理是一項(xiàng)關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)氣管插管固定、氣囊管理、氣道管理、口腔護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征行俯臥位通氣治療患者來說，積極的治療與護(hù)理，能夠改善患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。