YJ/CPR690 超新一代大屏幕液晶彩顯高級(jí)電腦心肺復(fù)蘇模擬人
人們對(duì)心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryresusCitation，CPR)研究了幾十年，目的是努力提高復(fù)蘇成功率及存活率。然而，盡管人們對(duì)CPR在科學(xué)領(lǐng)域有了較為深入的研究，也有了指導(dǎo)CPR實(shí)踐的權(quán)威的國(guó)際指南，但是在全球范圍內(nèi)，心肺復(fù)蘇的成功率仍然很低?。高質(zhì)量的CPR取決于操作者能保證按壓深度、保證按壓頻率、保證胸廓完全回彈、盡量減少按壓中斷、避免過度通氣等方面，這需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)培訓(xùn)以保證技術(shù)水平，更需要操作者付出體力和團(tuán)隊(duì)的密切配合。因此，《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》特別強(qiáng)調(diào)了以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR，其中實(shí)施小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士和呼吸治療師等Ⅲ。我國(guó)的急救系統(tǒng)中很多急救團(tuán)隊(duì)配備有急救醫(yī)師、急救護(hù)士、駕駛員、急救員、擔(dān)架員等，以團(tuán)隊(duì)形式并且根據(jù)具體操作實(shí)踐做出適合自己的培訓(xùn)流程或許更為合適。急救護(hù)士是CPR實(shí)踐的重要參與者，急救護(hù)士的CPR操作水平會(huì)影響到心臟驟?；颊叩念A(yù)后?？茖W(xué)與實(shí)踐之間總會(huì)存在一定差距，要彌合醫(yī)護(hù)人員和反應(yīng)者在實(shí)施CPR實(shí)踐與科學(xué)之間的差距，真正提高復(fù)蘇質(zhì)量與復(fù)蘇成功率，就必須建立科學(xué)完善的CPR培訓(xùn)機(jī)制Ⅲ。2015版指南倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行培訓(xùn)，也建議專業(yè)人員使用高仿真模型和實(shí)時(shí)反饋設(shè)備培訓(xùn)，同時(shí)也推薦建立定期培訓(xùn)考核和認(rèn)證體系，將CPR的專業(yè)技能納入醫(yī)學(xué)職業(yè)的基本資質(zhì)條件。然而遺憾的是，很多醫(yī)護(hù)人員雖然定期做了培訓(xùn)，但是CPR的專業(yè)技能和知識(shí)并沒有顯著提高。原因可能是很多培訓(xùn)方式單一，且多數(shù)僅針對(duì)CPR操作流程的機(jī)械性重復(fù)，而缺乏對(duì)CPR實(shí)際操作的貼合度和CPR知識(shí)的實(shí)時(shí)考評(píng)。發(fā)現(xiàn)問題往往比解決問題更重要，如果在培訓(xùn)前充分了解醫(yī)護(hù)人員的CPR知識(shí)水平和存在的問題，給予針對(duì)性培訓(xùn)，必定能提高醫(yī)護(hù)人員的CPR培訓(xùn)效果。，急救護(hù)士的CPR知識(shí)更新遲滯更為突出，如胸外按壓的深度及頻率兩個(gè)常識(shí)性問題，正確率都只有20.6％，更多人選擇了2010版答案。實(shí)際上，對(duì)于按壓深度和頻率，2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)就已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，更新為按壓深度5。6 Cm，按壓深度為100—120次，min。在指南更新后(2015年10月更新)近一年的時(shí)間后，只有20％的調(diào)查參與者接收了新的知識(shí)。對(duì)總分變量做多因素線性回歸分析顯示，總分與性別和培訓(xùn)水平相關(guān)，性別和培訓(xùn)水平分組t檢驗(yàn)顯示男護(hù)士的得分較高，6個(gè)月內(nèi)接受過CPR培訓(xùn)的急救護(hù)士得分較高。這些說明云南省急救中心的急救護(hù)士缺乏CPR知識(shí)的自我更新能力，急救中心應(yīng)該在新指南更新的同時(shí)及時(shí)組織CPR培訓(xùn)。CPR不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是一項(xiàng)繁重的體力工作，要保證按壓深度就必須進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作。行為習(xí)慣調(diào)查結(jié)果顯示，97.1％的急救護(hù)士經(jīng)常參與院外CPR的胸外按壓，說明急救護(hù)士是院外CPR實(shí)施團(tuán)隊(duì)的重要成員。在院外CPR過程中，急救護(hù)士的重要任務(wù)之一是快速開通靜脈通路，遵醫(yī)囑推注復(fù)蘇藥物。外周血管用藥時(shí)，復(fù)蘇藥物到達(dá)中央循環(huán)的時(shí)間長(zhǎng)，所以高級(jí)生命支持培訓(xùn)建議CPR時(shí)采用“彈丸式”給藥，給藥后快速推人生理鹽水5～10 ml，并抬高肢體末端10～20 s，以推動(dòng)藥物進(jìn)人中心靜脈。本次調(diào)查結(jié)果顯示，只有57.3％的參與者習(xí)慣在推藥后用生理鹽水沖管，只有36.8％的參與者習(xí)慣在推藥后抬高肢體。在以后的培訓(xùn)中，應(yīng)注重加強(qiáng)這些方面的培訓(xùn)，促進(jìn)急救護(hù)士良好習(xí)慣的養(yǎng)成。至于CPR時(shí)穿刺靜脈的選擇，從藥物進(jìn)入中心循環(huán)速度快慢的角度，優(yōu)選上腔靜脈系統(tǒng)。首選為中心靜脈(由于院外急救環(huán)境條件限制，難以做到)或頸外靜脈，其次為肘關(guān)節(jié)或以上節(jié)靜脈，不宜使用手背、足背靜脈。但從胸外心臟按壓的角度，頸外靜脈穿刺需要中斷胸外心臟按壓，理想的穿刺部位為肘靜脈。急需統(tǒng)一培訓(xùn)和定期考核來提高和更新CPR知識(shí)。