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新型冠狀病毒肺炎疫情輸入城市的風(fēng)險(xiǎn)隱患及應(yīng)對(duì)建議

     新型冠狀病毒肺炎疫情自2019年12月中旬發(fā)生以來(lái)，很快從武漢華南海鮮市場(chǎng)暴露所致的局部暴發(fā)，發(fā)展到武漢市內(nèi)的社區(qū)傳播。由于恰逢中國(guó)農(nóng)歷春節(jié)，人員流動(dòng)性很大，疫情從湖北省迅速擴(kuò)大到我國(guó)其他地區(qū)。廣州市疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，累計(jì)報(bào)告的339例病例中，有199例為湖北直接輸入，有92例為接觸了湖北輸入病例后續(xù)發(fā)感染。國(guó)內(nèi)上海、深圳、重慶、溫州等城市也正處于輸入疫情的緊急應(yīng)對(duì)狀態(tài)。本文就新型冠狀病毒疫情輸入城市的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行了分析，并結(jié)合當(dāng)前疫情態(tài)勢(shì)，提出了應(yīng)對(duì)建議。
1.  疫情輸入帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)隱患
1.1  輸入的新型冠狀病毒與季節(jié)性流感疫情的疊加   目前報(bào)告病例數(shù)較多的廣州、深圳、溫州等南方城市于2月底進(jìn)入季節(jié)性流感的流行高峰期，預(yù)計(jì)會(huì)持續(xù)到7—8月。這就意味著人群中會(huì)有更多的發(fā)熱病例，其中一部分是新型冠狀病毒，一部分是流行性感冒。而流感病毒的臨床表現(xiàn)與新型冠狀病毒頗為相似，兩種病毒的疊加效應(yīng)會(huì)造成病例的甑別難度進(jìn)一步增大。如果發(fā)生合并感染，則有可能造成病例臨床表現(xiàn)更重，病程更長(zhǎng)，給臨床救治帶來(lái)壓力。
1.2  占用本地的醫(yī)療資源  以廣州市第八人民醫(yī)院為例，收治的新型冠狀病毒肺炎病例中有七成以上來(lái)自于省外其它地區(qū)。一個(gè)城市醫(yī)療體系中負(fù)壓病房、能有效診療呼吸道傳染病的ICU始終是有限的，大量的外地輸入病例，首先占用了當(dāng)?shù)氐闹匕Y監(jiān)護(hù)資源，當(dāng)本地病例出現(xiàn)時(shí)，很有可能引起醫(yī)療資源緊張危機(jī)。
1.3  輸入的無(wú)癥狀感染者傳播風(fēng)險(xiǎn)難以防范   廣州市數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)10%的病例早期僅僅是新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，無(wú)任何臨床癥狀。這類(lèi)病例，如不通過(guò)主動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)排查，無(wú)法從人群中及時(shí)甄別。無(wú)癥狀感染者始終以一定比例隱匿在人群中，其作為傳染病源對(duì)公共衛(wèi)生防疫的挑戰(zhàn)更大。
1.4  流入地區(qū)有可能成為病毒向外擴(kuò)散的中轉(zhuǎn)站   在廣州、深圳、溫州等城市，都顯示病例輸入后繼發(fā)了本地人際傳播的特點(diǎn)。這些重點(diǎn)城市，人口構(gòu)成復(fù)雜，人員交流頻繁，很難通過(guò)簡(jiǎn)單的“封鎖”確保每一個(gè)居民足不出戶(hù)。通過(guò)人口的流動(dòng)，又有可能將疫情擴(kuò)散到其他地區(qū)，甚至跨越洲際，傳播到更遠(yuǎn)的地方。從這個(gè)角度上講，這些城市發(fā)揮了病毒擴(kuò)散蔓延的中轉(zhuǎn)作用。事實(shí)上，這樣的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，而且防范的難度極大。
1.5  引起輸入城市居民心理的恐慌   大量疫情高發(fā)地區(qū)人員的輸入，加之早期病毒傳播力強(qiáng)、病死率高，網(wǎng)絡(luò)、媒體大量關(guān)于人際傳播、聚集性疫情以及疾病死亡等負(fù)面消息的報(bào)道，會(huì)在很大程度上對(duì)城市居民心理造成恐慌，各種搶購(gòu)防護(hù)口罩、消毒劑等行為、囤積食物行為以及互相指責(zé)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)不到位等行為會(huì)進(jìn)一步加劇，進(jìn)而對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生影響。
2.  防控建議
2.1  加強(qiáng)疫情研判，及時(shí)調(diào)整防控策略   評(píng)判一種新型病毒傳染病的防控策略，最重要是取決于病毒本身的致病性，即引起疾病的嚴(yán)重程度。2009年新型流感病毒H1N1流行初期，由于對(duì)該病毒尚不了解，且早期傳播速度和病死率較高，整個(gè)社會(huì)采取了參照SARS防控的嚴(yán)格措施，如從疫情嚴(yán)重地區(qū)人員抵穗后實(shí)施14天的隔離監(jiān)測(cè)。當(dāng)疫情進(jìn)一步發(fā)展，顯示該病重癥比例和病死率與季節(jié)性流感無(wú)顯著差異，政府及時(shí)調(diào)整了防控策略，降低了傳染病管理級(jí)別。對(duì)于新型冠狀病毒，同樣要加強(qiáng)評(píng)估。目前數(shù)據(jù)顯示，人群感染后，多數(shù)病例呈現(xiàn)普通型；部分?jǐn)?shù)量的病例僅僅呈現(xiàn)輕微的呼吸道癥狀，無(wú)肺炎表現(xiàn)。這提示，人群的整體防控策略需要及時(shí)調(diào)整。
2.2  強(qiáng)化診斷試劑盒的研發(fā)，方便基層操作   及早研發(fā)出整合新型冠狀病毒以及常見(jiàn)呼吸道病原體的試劑盒，且能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層廣泛使用，讓對(duì)新型冠狀病毒的檢測(cè)像季節(jié)性流感一樣方便快捷，進(jìn)一步強(qiáng)化可疑病例的排查力度和時(shí)效，及早發(fā)現(xiàn)病例、及早隔離、及早救治，最大限度降低疾病在人群中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
2.3  實(shí)施流入人員分類(lèi)管理，實(shí)施精準(zhǔn)防控   一個(gè)城市的防控資源始終是有限的。對(duì)于流入人口無(wú)差別對(duì)待，不問(wèn)“出處”的一刀切，均采取最嚴(yán)格的防控措施，在一定程度上會(huì)造成疫情防控力量的削減。因此，需要對(duì)流入人員來(lái)自的地區(qū)以及流入地區(qū)的實(shí)際情況分類(lèi)管理，綜合評(píng)估，制定不同區(qū)域、不同流行水平和特點(diǎn)的分類(lèi)指導(dǎo)防控措施，突出重點(diǎn)，精準(zhǔn)施策。
2.4  以事實(shí)為依據(jù)，探索輸入人員隔離策略   根據(jù)廣州市疾控中心掌握的數(shù)據(jù)，95%以上的密切接觸者是被隔離后的第3-7天發(fā)病，少數(shù)病例在第7-14天或者更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)癥狀。因此，筆者建議，對(duì)于人群的隔離方式可以考慮采用分段式管理。第1-7天實(shí)施集中隔離，在第3天和第6天采集標(biāo)本（包括咽拭子和肛拭子）進(jìn)行檢測(cè)，均為陰性且無(wú)呼吸道癥狀者，于隔離期滿(mǎn)7天解除集中隔離；第8-14天實(shí)施居家隔離，由社區(qū)每日隨訪(fǎng)隔離者的健康狀況，出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)。14 天后，做好個(gè)人防護(hù)可正常工作和生活。
2.5  多部門(mén)信息共享，繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)防控   各地要及時(shí)掌握疫情高發(fā)區(qū)人員的流入狀態(tài)，強(qiáng)化信息共享，通過(guò)高效的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，將信息快速傳遞到社區(qū)。要充分發(fā)揮社區(qū)的組織動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理，確保人員追訪(fǎng)到位、管理到位。
2.6  強(qiáng)化人文關(guān)懷，促進(jìn)民眾心理健康   要從政府層面，針對(duì)患者、被隔離人員、接受健康管理人員、疫情防疫人員、復(fù)工人員等出臺(tái)人文關(guān)懷指導(dǎo)性意見(jiàn)，強(qiáng)化措施的落地實(shí)施，幫助不同群體免除后顧之憂(yōu)。要結(jié)合不同群體的特點(diǎn)，為受影響人群提供心理咨詢(xún)服務(wù)，為有需要的人群提供心理干預(yù)，培育健康向上的心態(tài)也是一種強(qiáng)大的免疫力。