楊守華，趙茵，王澤華
1要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)
不論是在病房還是門診，均應(yīng)保持高度警惕，常規(guī)佩戴外科口罩及帽子并注意手衛(wèi)生，在工作中避免無防護(hù)情況下的醫(yī)護(hù)人員集中。
2要加強(qiáng)疾病和疫情相關(guān)知識培訓(xùn)
要求婦產(chǎn)科醫(yī)師不僅必須熟知COVID-19的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和基本的治療，以便在工作中及時(shí)識別隱藏的病例，同時(shí)還須熟悉所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于COVID-19的診療流程。
3在加強(qiáng)對患者管理的基礎(chǔ)上及時(shí)分流
可疑病例對于門診患者要規(guī)勸患者及家屬佩戴口罩， 常規(guī)檢測體溫，就診時(shí)首先了解患者有無咳嗽、胸悶癥狀，詢問病史（有無2周內(nèi)密切接觸者發(fā)熱或疫區(qū)個(gè)人史），及時(shí)將部分患者分流至發(fā)熱門診進(jìn)行排查。對住院患者，在辦理住院時(shí)應(yīng)該再次進(jìn)行排查并進(jìn)行分流，加強(qiáng)對患者本人和家屬的宣教，建議在他們住院期間均常規(guī)佩戴口罩，固定1~2名家屬陪護(hù) 為宜，同時(shí)應(yīng)該對患者家屬也進(jìn)行基本排查，限制不同病房患者和家屬之間的接觸。要加強(qiáng)對在院可疑病例的識別和篩查。住院期間全程體溫監(jiān)測，重視患者在治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽等癥狀，注意血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的患者，對可疑者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。由于部分病例癥狀不典型，在出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前已有肺部影像學(xué)改變，對于來自疫區(qū)的患者，在擇期手術(shù)前應(yīng)放寬行肺部CT檢查的指征。病區(qū)必須控制患者數(shù)目，預(yù)留病房做隨時(shí)隔離可疑患者之用。
對疑似患者（發(fā)熱≥37.3℃，呼吸道癥狀），查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白，并排查常見呼吸道感染病原體和新型冠狀病毒核酸（在進(jìn)行呼吸道采樣時(shí)，應(yīng)進(jìn)行三級防護(hù)），行胸部CT檢查（對于孕婦要告知其該檢查的必要性，進(jìn)行必要的腹部防護(hù)，對胎兒造成的可能影響知情簽字）。對CT提示為病毒性肺炎和（或）新型冠狀病毒核酸為陽性的患者，根據(jù)結(jié)果請感染科和呼吸科會診協(xié)助診療。對于住院的疑似病例應(yīng)該第一時(shí)間對其進(jìn)行就地隔離治療，立即啟動二級防護(hù)，在等待確診和確診后等候轉(zhuǎn)運(yùn)期間，密切監(jiān)測患者體溫和血氧飽和度的變化情況。同時(shí)以國家衛(wèi)生健康委員會提供的最新方案[1]為基礎(chǔ)，積極予以對癥處理。對疑似病例或臨床病例應(yīng)該參考確診病例進(jìn)行處理?；颊咿D(zhuǎn)至隔離病區(qū)后，須第一時(shí)間在院感的監(jiān)督下對病區(qū)進(jìn)行終末消毒。
4新型冠狀病毒感染疫情下產(chǎn)科管理策略
鑒于孕婦的特殊性，國家衛(wèi)生健康委員會曾在2020年2月1日舉行的新聞發(fā)布會上邀請北京大學(xué)趙揚(yáng)玉教授在答記者問中建議，對于非高危孕婦，可以在醫(yī)生的建議下延長產(chǎn)前檢查的間隔時(shí)間；門診加強(qiáng)對疑似病例的排查，對于有發(fā)熱的孕婦，建議發(fā)熱門診就診后再進(jìn)行分流；在就醫(yī)的過程中所有患者均需注意佩戴口罩和手衛(wèi)生。對于確診COVID-19的孕婦，其治療應(yīng)該遵循以孕婦的安全為前提來綜合考慮[6]。孕產(chǎn)婦是該病毒的易感人群之一，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)急反應(yīng)性明顯增高，病情進(jìn)展快，尤其是中晚期妊娠，易演變?yōu)橹匕Y，需住院密切觀察[7]。筆者的數(shù)據(jù)提示產(chǎn)科患者的COVID-19感染率高于同期婦科患者，推測其可能與產(chǎn)科病患來源于武漢本地的比例更高且孕婦抵抗力下降有關(guān)。妊娠合并COVID-19患者在治療過程中，應(yīng)多學(xué)科管理。終止妊娠時(shí)機(jī)易采取個(gè)體化方案，綜合考慮母親的疾病狀況、孕周、胎兒的宮內(nèi)情況，做出合決策。在終止妊娠的過程中，還可能涉及到新生兒科、麻醉科和手術(shù)室，規(guī)范管理顯得尤為重要，在我科確診為COVID-19的3例孕婦均在綜合評估后以手術(shù)方式結(jié)束分娩。如產(chǎn)婦確診感染，新生兒應(yīng)隔離觀察至少14天[7]。
5新型冠狀病毒感染疫情下婦科管理策略
婦科急診入院和急診手術(shù)的比例低于產(chǎn)科，通過入院前的常規(guī)篩查，尤其是將入院前有呼吸道癥狀或發(fā)熱的患者經(jīng)過發(fā)熱門診或呼吸科排查，同時(shí)放寬術(shù)前肺部CT檢查的指針，可以有效降低COVID-19相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。但由于該病潛伏期可以長達(dá)14天甚至更久，可能存在無癥狀的攜帶者[1,2]，對于術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱尤其是發(fā)熱≥3天或（和）出現(xiàn)咳嗽等呼吸道癥狀者，應(yīng)盡早啟動篩查程序。對有合并癥的中老年女性患者應(yīng)該予以特別的重視。對COVID-19待排者應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行隔離，盡快明確診斷。對需要急診手術(shù)的確診或疑似病例，或術(shù)后發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病例，均應(yīng)第一時(shí)間向手術(shù)室和麻醉科等相關(guān)科室進(jìn)行通報(bào)。對術(shù)前疑似病例不能排除的，應(yīng)該終止平診手術(shù)相關(guān)的診療計(jì)劃。
當(dāng)前，在舉國上下積極抗擊疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，我們婦產(chǎn)科醫(yī)師在做好本職工作的同時(shí)，也要高度重視新型冠狀病毒感染疫情的防控，掌握疾病的最新動態(tài)。在臨床工作中不僅要具備對該疾病的排查和早期識別的能力，同時(shí)加強(qiáng)對自身的防護(hù)，規(guī)范操作，為保障人民的生命安全，早日打贏這場防疫戰(zhàn)爭貢獻(xiàn)自己的一份力量！
參考文獻(xiàn)
[1]國家衛(wèi)生健康委員會.《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第
五版）》的通知[EB/OL] .[2020-02-05].
http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/d4b895337e19445f8d728fcaf1e3e13a.s
html
[2] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus
infection in China[J/OL].[2020-02-06]
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1
[3]Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99
cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study
[J/OL]. Lancet. [2020-01-30].
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620302117
[4]Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients
With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China[J]. JAMA,
2020.DOI:10.1001/jama.2020.1585.
[5]Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel
coronavirus-infected pneumonia[J/OL].N Engl J Med. [2020-01-29]
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316
[6]國家衛(wèi)生健康委就新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作中孕產(chǎn)婦、嬰幼兒
和托育機(jī)構(gòu)的健康防護(hù)情況舉行發(fā)布會[EB/OL].[2020-02-01]
http://www.nhc.gov.cn/xwzb/webcontroller.do?titleSeq=11215&gecstype=1
[7]趙茵，鄒麗，歐陽為相,等.妊娠合并新型冠狀病毒感染管理建議[J].中華婦產(chǎn)
科雜志，2020，55（2）：E002-E002.